酸碱紊乱

酸碱紊乱

酸碱来源去路
- 挥发酸
  
  二氧化碳合成碳酸：来源代谢；去路肺排除等
- 固定酸
  
  只经过肾脏排泄；来源：三大代谢产物和吃进来
- 碱
  
  食用和代谢
酸碱平衡的调节
- 血液缓冲
  
  碳酸缓冲对:缓冲能力强、开放式调节、可缓冲所有固定酸血红蛋白氧化血红蛋白缓冲对磷酸缓冲对蛋白缓冲对
- 肺
  - 中枢调节：中枢化学感受器
    
    1、氢离子不易过BBB；碳酸酐酶缺乏使酸性反应延迟 2、二氧化碳浓度变化2mmHg刺激通气、高于80mmHg产生中枢抑制
  - 外周调节：颈动脉体、主动脉体--化学感受器
    
    感受低氧、氢离子、二氧化碳 1、二氧化碳需要升高10,mmHg，不敏感 2、主要感受低氧，反射性引起呼吸中枢兴奋
- 组织细胞
  
  氯离子、碳酸氢根交换氢离子、钾离子交换骨骼钙氢反应
- 肾脏
  
  近曲小管：泌氢离子和重吸收碳酸氢钠远曲小管：重吸收和排氢排钾肾小管泌铵
酸碱平衡常用指标
- pH及氢离子浓度
  
  显示代偿后状态
- PaCO2\PACO2:
  
  反映呼吸酸碱平衡：N=40mmHg
- 碳酸氢盐的量SB和AB
  
  1、N=24mmol/L，PaCO2升高可以升高碳酸氢根；高了代谢性碱中毒（代偿后） 2、SB是标准状态下，AB是机体呼吸代偿后。
- 缓冲碱BB--buffer base
  
  负离子碱总和
- 碱剩余BE--base excess
  
  滴定到7.4，碱血加酸pH降低，碱剩余为正
- 阴离子间隙AG---anion gap
  
  1、钠离子=AG+氯离子+碳酸氢根；N=12+-2mmol/L 考虑AG增高：对钠固定酸增加：酸中毒 2、UC\UA抵了
代谢性酸中毒
- 机制
  - 肾脏排酸保碱功能障碍
    
    1、肾衰致固定酸积蓄 2、I远曲小管排氢II近曲小管重吸收 3、碳酸酐酶影响重吸收
  - 直接丢失碳酸氢根
    
    碱液引流
  - 功能障碍
    
    1、无氧酵解乳酸中毒 2、脂肪动员酮酸中毒
  - 其他原因
    
    被消耗：输入摄入过多固定酸血液稀释
- 分类
  
  AG增高型代谢酸中毒：肾排固定酸异常|正常血氯代谢酸中毒 AG正常：碱吸收异常或者丢失，伴有氯代偿|高血氯性代谢性酸中毒
- 对机体的影响
  - 心血管系统功能改变
    
    》室性心律失常（高血钾）》心肌收缩力下降（氢离子抑制胞浆钙升高和钙结合）》对儿茶酚胺反应性降低（造成血管扩张，血压下降）
  - 中枢神经系统功能障碍
    
    》嗜睡昏迷神经抑制（酶抑制=ATP生成减少、谷氨酸脱羧酶激动=GABA产生加多）
  - 影响骨骼发育
    
    》慢性代酸会释放钙盐
  - 高血钾症和代酸相互诱导
- 病生治疗
  - 治疗原发症
  - 应用碱性药物
    
    三羟基氨基甲烷和碳酸结合释放碳酸氢根
  - 预后补钾补钙
呼吸性酸中毒
- 概念
- 原因和机制
- 分类
  
  急性气道阻塞、中枢或者呼吸机抑制》》急性呼吸酸中毒二氧化碳潴留24小时以上COPD或者肺不张》》慢性呼酸
- 机体代偿
  - 急性代偿
    
    组织血红蛋白系统：细胞内外离子交换《氯离子和碳酸氢根》《钾离子和氢离子》急性呼酸容易失代偿
  - 慢性代偿
    
    肾脏参与，体现可代偿性《促排氢排铵、促吸收碳酸氢根》
- 对机体的影响
  
  》类似于代酸1高血钾高酸症、CNS更加明显 ——》直接舒张脑血管（脑血流增加、搏动性头痛） ——》二氧化碳麻醉即肺性脑病：脑细胞酸中毒加重（代谢及离子紊乱）出现精神错乱、扑翼样震颤、谵妄、嗜睡昏迷。
- 病生治疗
  
  》治疗原发病》改善肺通气（注意要给肾脏反应时间）》考虑肾脏，慎用碱性药，可用无钠有机碱：三羟甲基氨基甲烷（https://qn-st0.yuketang.cn/FihJ22KlU76zmdem3j-whgu17gvH）
代谢性碱中毒
- 原因机制：碳酸氢原发减少
  
  1、酸性物质丢失：经过胃液（H\K\Cl) 2、经肾丢失： ——》》髓袢利尿剂（呋塞米抑制NKCC）和噻嗪NCC类（泌液增加、泌氢增加致碱吸收增加而氯减少） ——》》肾上腺皮质激素分泌过多：醛固酮保钠排钾泌氢 3、碳酸氢根过量负荷：医源性摄入或者浓缩（肾功能不足后代碱） 4、低血钾 5、肝衰竭
- 分类
  
  1、盐皮质激素和低钾血维持的：盐水抵抗碱中毒 2、循环血量引起的排碱不足：盐水反应性碱中毒
- 机体代偿
  
  1、血浆缓冲 2、呼吸调节 3、肾脏代偿（肾脏泌氢排碱可选择）
- 机体影响
- 防治
呼吸性碱中毒
- 原因机制
- 分类
- 机体代偿
- 机体影响
- 防治
混合紊乱
- 呼酸代酸
  - 原因：
    
    通气障碍致呼酸（呼吸骤停、心跳骤停、COPD、休克心衰、酮症肺感染）；持续缺氧致代酸。
  - 特点：
    
    呼酸时二氧化碳多，但是肾脏也酸；代酸时碳酸氢根多，但是肺也酸排不出去。二者都失代偿，恶性循环。SB\AB\BB降低·，AG增加。
- 呼碱代碱
  - 原因：
    
    高热通气大，伴随呕吐。胃液丢失代碱。
  - 特点：
    
    低二氧化碳高血碳酸氢根，看不到代偿。
- 呼酸代碱
  - 原因：
    
    COPD慢性呼酸，呕吐心衰利尿,排氯排钾代碱
  - 特点：
    
    均超出彼此代偿范围：AB\SB++;BB++;BE正+;
- 呼碱代酸
  - 原因：
    
    发热机械通气呼碱；肝病肾衰高血氨代酸；肾衰固定酸
  - 特点：
    
    二氧化碳碳酸氢根都低，但互不代偿。
- 代酸代碱
  - 原因：
    
    呕吐加尿毒症低钾脱水。
  - 特点：
    
    AG增高是否与碳酸氢根降低等
代偿判断
- 单纯
- 混合
- 代偿预计公式|
  - 原发失衡有哪些？剩下的看看是不是超出代偿范围

以上内容整理于幕布文档