心功能不全

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心功能不全
心功能不全
  • 概念;：心功能不全
    各种原因引起的心脏舒张收缩功能障碍，以至于不能满足机体代谢需求地病理过程
  • 心力衰竭：心功能不全的失代偿阶段
  • 病因和诱因
    • 病因有三
      》心肌：心肌的收缩性降低 心梗、缺血 心肌炎、药物毒性 》心负荷：心室前后负荷过重 前负荷：瓣膜关闭不全和室间隔缺损 后符合：高血压动脉高压、动脉狭窄、肺心病 》心限制：心室舒张及充盈受限 心室肥厚 心包积液等限制性心脏病 心室纤维化
    • 诱因：所有增加心脏负荷的因素
      感染 水电解质代谢和酸碱平衡紊乱 心律失常 妊娠和分娩 劳累、洋地黄中毒、外伤手术 ​心脏代谢需要增加；心脏前后负荷增加；心肌收缩性损伤
  • 高输出量心力衰竭：
    见于严重得贫血、妊娠、甲状腺功能亢进症、动静脉瘘、维生素B1缺乏
  • 心功能不全时集体的代偿适应
    • 神经体液调节机制激活
      交感神经系统激活 RAAS系统激活
    • 心脏本身代偿反应
      》心率加快 ​机制：容量和压力感受器刺激引起交感兴奋加快；缺氧化学感受器使压力减少 有利有弊 》心脏紧张源性扩张：肌节长度 而不是肌源性（失代偿）扩张。 心室容量加大并伴有收缩力增强的11心脏扩张。 》心机收缩性增强 儿茶酚胺---钙离子浓度 》心室重塑 心室结构改变 ​
      • 心肌细胞重塑-心肌肥大
        》向心性肥大：心肌收缩力方向为向心 压力负荷后负荷，并联增生 》离心性肥大 容量负荷，串联性增生
    • 心脏外代偿
  • 心功能不全的临床表现的病生基础
    • 心输出量减少
      • 泵血功能：心输出量降低和心率加快
      • 血流分布改变：急性难代偿慢性可代偿；轻度艰难代偿，重度失代偿。
    • 静脉淤血
      • 体循环淤血
        》静脉淤血和静脉压增高：颈静脉怒张、肝静脉反流 》重力性水肿 》肝肿大及功能受损 》肠道淤血及灌流不足造成功能障碍
      • 肺循环淤血
        肺淤血严重时出现肺水肿。肺淤血水肿的 ​共同表现是呼吸困难。
      • 呼吸困难
        • 劳力性呼吸
          》体力活动增加四肢血流，回心血量增加、肺淤血加重 》体力劳动心率加快、左心室充盈减少、肺淤血加重1 》体力活动机体需氧量增加、由于心输出量不足、机体缺氧加重、刺激呼吸中枢、呼吸加快
        • 端坐呼吸
          》端坐位时静脉回流减少、肺静脉淤血减轻 》坐着膈肌下移、胸腔容积加大、肺活量加大 》端坐位减少下肢水肿液的吸收、降低了血容量降低，减轻肺淤血。
        • 夜间阵发性呼吸困难
          》患者睡觉、静脉回流增加、加重肺淤血 》睡觉不打仗、迷走神经紧张、小支气管收缩、气道阻力加大 》熟睡后中枢也睡觉、敏感性降低、只有淤血足够严重时&动脉氧分压降到一定程度时、刺激呼吸而惊醒。
  • 防治的病生基础
    • 调整神经体液系统失衡及干预心脏重塑
    • 减轻心脏前后负荷
    • 改善心肌收缩和舒张的性能
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