临床常见病原微生物
真菌;
葡萄球菌(金黄色葡萄球菌为主,凝固酶阴性葡萄球菌日趋多见)、大肠埃希菌和铜绿假单胞菌50%up
肠杆菌属
克雷伯菌属(肠杆菌科)
不动杆菌属(该菌粘附力极强,易在各类医用材料上粘附)
肠球菌属(肠道的正常栖居菌,对许多抗菌药物表现为固有耐药)
沙雷氏菌属(null)
抗菌药物
青霉素类抗生素
针对 格兰阳性和阴性球菌
半合成氯唑西林钠:抗革兰氏阳性球菌
苯唑西林钠次之;
对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)都无效
广普青霉素:阿莫西林、氨苄西林、替卡西林和哌拉西林钠
抗杀革兰氏阳性球菌和革兰氏阴性杆菌,后二者抗铜绿假单胞菌和抗厌氧菌。
优点
毒副作用少,选择余地大,价格不高。
缺点
B-内酰胺酶破坏。添加B-内酰胺酶抑制剂增加作用。
头孢类抗生素
第一代头孢:革兰氏阳性菌强,对革兰氏阴性弱,对铜绿假单胞菌无效,轻微肾毒性。
第二代头孢菌素抗菌谱比一代广:对革兰氏阴性菌强,不能杀铜绿假单胞菌,对革兰氏阳性菌略逊于一代,对细菌产生灭活酶较稳定,肾毒性很小。
三代:更广,更稳定。对革兰氏阴性更活性,某些可抗铜绿假单胞菌。对革兰氏阳性弱于一代二代。基本上无肾毒性。但是有的引起凝血酶原反应
四代:对革兰氏阳性比三代强,对C类β-内酰胺酶有疗效,组织穿透性强于二三代
优点
广普,效果好,毒副作用小,安全。
缺点
昂贵尤其三代四代。
也可同β-内酰胺酶抑制药同时用。
其他β-内酰胺类抗生素
氨基糖苷类抗生素
厌氧菌对其天然耐药,耳、肾毒性
糖肽类抗菌药
窄谱杀菌剂
万古霉素和替考拉宁
抗革兰氏阳性球菌最强者